Enfermedades hematológicas
El mieloma múltiple es un cáncer de las células plasmáticas de la médula ósea. Las células plasmáticas producen anticuerpos contra agentes infecciosos como virus y bacterias. Una célula plasmática cancerosa o maligna se llama célula de mieloma. El mieloma se llama “múltiple” porque con frecuencia hay múltiples parches o áreas en la médula ósea donde crece.
Causas
Las causas del mieloma no están claras. Los médicos saben que comienza con la presencia de células plasmáticas anormales en la médula ósea, el tejido blando que produce células sanguíneas y que se encuentra en el interior de la mayoría de los huesos. La cantidad de células anormales se multiplica rápidamente.
Como las células cancerosas no se desarrollan y mueren como lo hacen las células normales, sino que se acumulan, con el tiempo, sobrepasan la producción de células sanas. En la médula ósea, las células del mieloma desplazan las células sanguíneas sanas y, como resultado, se siente fatiga y no se es capaz de combatir las infecciones.
Las células del mieloma continúan intentando producir anticuerpos, como lo hacen las células plasmáticas sanas, pero producen anticuerpos anormales que el cuerpo no puede usar. En su lugar, los anticuerpos anormales (proteínas monoclonales o proteínas M) se acumulan en el cuerpo y generan problemas, como por ejemplo daños en los riñones. Las células cancerosas también dañan los huesos y este daño aumenta el riesgo de fractura.
Factores de riesgo
- Edad avanzada > 65 años
- Sexo masculino
- Raza negra
- Antecedentes familiares de mieloma múltiple
- Antecedentes personales de gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS, por sus siglas en inglés): El mieloma múltiple casi siempre comienza como MGUS, por lo que tener esta afección aumenta el riesgo.
Signos y síntomas
- Dolor en los huesos, especialmente en la columna vertebral o en el pecho
- Náuseas
- Estreñimiento
- Pérdida de apetito
- Desorientación o confusión mental
- Fatiga
- Infecciones frecuentes
- Adelgazamiento
- Debilidad o entumecimiento en las piernas
- Sed excesiva
Diagnóstico y exámenes2
- Exámenes iniciales
- Biometría hemática completa: anemia, a veces trombocitopenia
- Creatinina
- Urea
- Electrolitos séricos
- Deshidrogenasa láctica en suero (LDH)
- Exámenes diagnósticos en paciente con sospecha de mieloma múltiple
- Serie ósea: Radiografías simples de columna vertebral cervical, torácica y lumbar, pelvis, cráneo (anteroposterior y lateral), huesos humerales y femorales, radiografía posteroanterior y anteroposterior de tórax
- Aspirado y biopsia de la médula ósea (sólo puede ser indicado por un hematólogo, ya que es un estudio invasivo)
- Detección de cadenas ligeras en orina (proteína de Bence-Jones)
- Electroforesis de proteínas séricas y en orina
- Inmunofijación de proteínas séricas y en orina
Tratamientos y terapias2
Tratamiento específico
En combinación para la inducción y otros regímenes. / En monoterapia para la compresión del cordón medular, la hipercalcemia y la lesión renal aguda inducida por cadenas ligeras
- Agentes alquilantes. Se combinan con dexametasona, con o sin fármacos inmunomoduladores (melfalán más dexametasona es el pilar con el cual se comparan otros tratamientos)
- Fármacos inmunomoduladores. En combinación con otros fármacos en diferentes fases del tratamiento, incluidas las recaídas
- Inhibidores del proteosoma. En combinación con otros fármacos en diferentes fases del tratamiento, incluidas las recaídas. No se utilizan en monoterapia
Tratamiento de soporte
- Medicamentos para controlar el dolor. Analgésicos, desde paracetamol a morfina, asociados o no a antiinflamatorios y relajantes musculares
- Fracturas óseas y compresión medular. Prevención mediante ejercicio físico regular y el uso de bifosfonatos. La compresión medular se trata con dexametasona y radioterapia local
- Hidratación, diuréticos de asa y glucocorticoides. El tratamiento más eficaz es el ácido zoledrónico
- Insuficiencia renal. Prevención con hidratación, alcalinización y administración de quimioterapia. Si es necesario, se debe indicar hemodiálisis o diálisis peritoneal
- Tratamiento de la enfermedad de base. Agentes estimulantes del receptor eritropoyético (eritropoyetinas) hasta alcanzar cifras de Hb de 12.0 g/dl
- Antibióticos de amplio espectro. No utilizar productos nefrotóxicos
Algunas complicaciones del mieloma múltiple comprenden
- Infecciones frecuentes. Las células del mieloma inhiben la capacidad del organismo de combatir infecciones
- Problemas. El mieloma múltiple también puede afectar los huesos y provocar dolor, adelgazamiento y fracturas en los huesos
- Función renal disminuida. El mieloma múltiple puede afectar la función renal e incluso causar insuficiencia renal
- Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia). Como las células del mieloma desplazan las células sanguíneas, el mieloma múltiple también puede causar anemia y otros problemas de la sangre
Especialidades que lo atienden. Hematología y oncología
¿Existe una cura? 3
El mieloma múltiple es una enfermedad que hasta el momento no cuenta con una cura. Los tratamientos buscan que el paciente logre una negatividad de enfermedad residual mínima (ERM), ya que éstos han demostrado tener mejores resultados en comparación con los pacientes con ERM positiva.
¿Cuánto tiempo puede vivir una persona con mieloma múltiple? 3
El mieloma múltiple es una enfermedad muy tratable. Muchos pacientes viven una vida larga y productiva después del diagnóstico. Tanto la supervivencia como la calidad de vida de los pacientes con mieloma están mejorando constantemente.
Las opciones terapéuticas han cambiado en los últimos años y nuevos tratamientos han mejorado las tasas de supervivencia. Sin embargo, el mieloma múltiple en recaída/resistente al tratamiento aún es una enfermedad incurable y se necesitan más opciones terapéuticas.
¿Qué es una recaída en el mieloma múltiple?3
Una recaída en el mieloma múltiple es la reaparición de signos y síntomas de la enfermedad después de un periodo de mejoría. Los pacientes con mieloma múltiple recurrente son aquellos que han sido tratados y luego desarrollaron signos verificables de la enfermedad.
El mieloma múltiple refractario se refiere a cuando el cáncer ya no responde al tratamiento. En muchos pacientes, el cáncer puede responder al tratamiento inicial, pero no al tratamiento después de una recaída.
A medida que los pacientes recaen pueden volverse refractarios a las terapias que han recibido. Se necesitan nuevos agentes para que los pacientes y los médicos puedan tener opciones si la enfermedad deja de responder al tratamiento.
Referencias
- Mayo Clinic. Mieloma múltiple. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2020, octubre. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/multiple-myeloma/symptoms-causes/syc-20353378
- Unidos Pro Trasplante de Médula Ósea. Bases de hematología para médicos de primer contacto – Mieloma múltiple. https://unidoscapacitacion.org.mx/
- International Myeloma Foundation. What is Multiple Myeloma? https://www.myeloma.org/what-is-multiple-myeloma.
Otras referencias:
- Globocan. Global Cancer Observatory Cancer Tomorrow. World Health Organization International Agency for Research on Cancer Website ‘Multiple Myeloma’. 2018. http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/35-Multiple-myeloma-fact-sheet.pdf
- National Cancer Institute. Cancer Stat Facts. Myeloma. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html. Rifkin RM, et al. Connect MM Registry: The Importance of Establishing Baseline Disease Characteristics. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2015 Jun;15(6):368-376.
- American Cancer Society. Signs and Symptoms of Multiple Myeloma. https://www.cancer.org/cancer/multiplemyeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html.
- Fonseca S, et al. Trends in overall survival and costs of multiple myeloma, 2000–2014. Leukemia. 2017:1915–1921.
- A life in Limbo. Survey conducted by Picker and Myeloma UK. Available at: https://www.myeloma.org.uk/news/survey-highlights-gaps-in-support-for-carers/.
- Cowan A J, et al. Global Burden of Multiple Myeloma. A Systemic Analysis of the Global
- Burden of Disease 2016. JAMA Oncol. 2018;4(9):1221-1227. Yong K, et al. Multiple myeloma: patient outcomes in real-world practice. Br J Haematol. 2016 Oct;175(2):252-264.
- Myeloma Patient Europe. Report on Patient Perspectives. Available at: https://www.mpeurope.org/2013/06/14/public-launch-mpe-report-on-myeloma-patients-perspectives-14-june-2013/.
- Multiple Myeloma: Types of Treatment. Available at: https://www.cancer.net/cancer-types/multiple-myeloma/types-treatment
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En México tan solo el 10% de las personas que requieren de este tipo de trasplante tienen acceso a él. La inversión promedio por trasplante de médula ósea es de $100,000.
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